Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου (Brain MRI): Από τον Σχεδιασμό στην Απεικόνιση.

Πρωτόκολλο Απεικόνισης Εγκεφάλου με Μαγνητική Τομογραφία.

Η Μαγνητική Τομογραφία αποτελεί την μέθοδο εκλογής για την απεικόνιση του Εγκεφάλου και γενικότερα του ΚΝΣ. 

Η Μαγνητική Τομογραφία μπορεί να δώσει εξεζητημένες πληροφορίες όχι μόνο σε επίπεδο ανατομικής πληροφορίας (συμβατικές ακολουθίες), αλλά και σε επίπεδο λειτουργικότητας (ακολουθίες διάχυσης με και χωρίς τανυστή, f-MRI, τεχνικές αιμάτωσης κ.τ.λ.) ή μεταβολικού προφίλ (MR Φασματοσκοπία).

Όπως σε κάθε εφαρμογή Μαγνητικής Τομογραφίας, έτσι και στην απεικόνιση του Εγκεφάλου, η εξέταση ξεκινά από την προετοιμασία του εξεταζομένου και την εφαρμογή των μέτρων ασφάλειας.

MRI Εγκεφάλου: ανάδειξη μηνιγγιώματος στον οπισθοβολβικό χώρο.

Τα μηνιγγιώματα είναι πρωτοπαθείς όγκοι του εγκεφάλου που προέρχονται από τις μήνιγγες, και που στην πλειονότητά τους (πάνω από 85%) είναι καλοήθεις. Συνήθως αναπτύσσονται στο μεσαίο τμήμα των μηνίγγων, στην αραχνοειδή μήνιγγα. Τα μηνιγγιώματα δεν διηθούν το εγκεφαλικό παρέγχυμα, αλλά το παρεκτοπίζουν. Συνήθως αποτελούν τυχαίο εύρημα, εκτός αν το μέγεθός τους είναι τέτοιο, που η πίεση που ασκείται δημιουργεί κλινική εικόνα. 

Τα μηνιγγιώματα μπορούν να αναδειχθούν σε μια υπολογιστική (αξονική) τομογραφία εγκεφάλου. Εν τούτοις μέθοδος εκλογής για την απεικόνιση και των έλεγχό τους αποτελεί η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό. Υπάρχουν μάλιστα ειδικές τεχνικές, μέσω των οποίων μπορούν να συλλεχθούν - εκτός των άλλων - και πληροφορίες για τη σκληρότητα του μηνιγγιώματος, οι οποίες είναι "πολύτιμες" για τον νευροχειρουργό που θα επιχειρήσει να τα εξαιρέσει χειρουργικά. 

Παρουσίαση Μηνιγγιώματος σε ασθενή, που εισχωρεί στο οπίσθοβολβικό – ενδοκογχικό λίπος , 
με αποτέλεσμα την παρεκτόπιση και την πίεση του οφθαλμού εκτός του κόγχου. 

 Στη συνέχεια παραθέτουμε εικόνες μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου, στις  οποίες απεικονίζεται μηνιγγίωμα το οποίο το οποίο εκτείνεται προς τον οφθαλμικό κόγχο, με αποτέλεσμα να ασκεί πιεστικά φαινόμενα και να παρεκτοπίζει το οπισθοβολβικό λίπος προκαλώντας εξόφθαλμο αριστερά.

Στο τυπικό πρωτόκολλο απεικόνισης του εγκεφάλου με μαγνητικό συντονισμό, για την ανάδειξη ενός μηνιγγιώματος περιλαμβάνονται:

- Τ1W (συνήθως 3D) πριν και μετά την iv χορήγηση ΜΣΑ (Gd)

- T2W

- Ακολουθίες διάχυσης

* Σημειώνεται ότι γενικότερα στην απεικόνιση του εγκεφάλου με μαγνητικό συντονισμό, εξαιρετικής χρησιμότητας είναι και οι T2 FLAIR ακολουθίες.

Η ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού βοηθά στην δδ μεταξύ μηνιγγιώματος ή άλλου τύπου όγκου του εγκεφάλου. Πολλές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τεχνικές αιμάτωσης, οι οποίες δίνουν επιπλέον πληροφορίες. Σχετικά με αυτό μπορείτε να δείτε περισσότερα στο https://www.radiologycommunity.gr/2018/07/perfusion.html#more

[Η τεχνική αφαίρεσης (subtracted images) των εικόνων Τ1W με και χωρίς ΜΣΑ βοηθά στην ευκολότερη περιγραφή της έκτασης του μηνιγγιώματος και της πρόσληψης του σκιαγραφικού].

Απεικόνιση τρέσας σε Ακτινογραφικό έλεγχο Κρανίου

Ακτινογραφική Απεικόνιση Τραύματος Κεφαλής από Τέμνον Όργανο

ΠΡΟΣΟΧΗ! ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΕΙΚΟΝΕΣ 

Ιστορικό:

Άνδρας 35 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, αιμορραγώντας στο κεφάλι, ύστερα από επίθεση που δέχθηκε με τέμνον όργανο (μαχαίρι), κατά την συμπλοκή του σε καυγά. Ο άνδρας προσκομίζεται αμέσως στο Ακτινολογικό τμήμα για την πραγματοποίηση ακτινογραφιών.

Τεχνική:    

Ακτινογραφία κρανίου σε π-ο προβολή επί κλίνης και πλάγια προβολή με οριζόντια δέσμη 

Αποτελέσματα:

Από τον έλεγχο των ακτινογραφιών προκύπτει η θέση και η ακεραιτότητα του τέμνοντος οργάνου (μαχαίρι), πληροφορίες απαραίτητες για τους χειρισμούς αφαίρεσής του. 
Στον ασθενή μετά την αφαίρεση του τέμνοντος οργάνου παρασχέθηκε η αναγκαία ιατρική φροντίδα, πραγματοποιήθηκε περαιτέρω εργαστηριακός έλεγχος και ακολουθήθηκαν οι νενομισμένες διαδικασίες, που προβλέπονται για την χώρα στην οποία συνέβη το περιστατικό (οι ακτινογραφίες και οι φωτογραφία είναι συνεργάτη του ιστολογίου σε  χώρα του Εξωτερικού) 

Β.Μ. - Θ.Θ.