Όγκος μαλακών μορίων άκρου ποδός. Απεικόνιση με Μαγνητική Τομογραφία.

Ιστορικό:

Ασθενής προσέρχεται στο τμήμα του Μαγνητικού Τομογράφου ύστερα από έντονο πόνο και πρήξιμο στο άκρο πόδι του με αδυναμία βάδισης.

Τοποθέτηση ασθενούς:

Ο ασθενής τοποθετείται πάνω στο τραπέζι πρηνή θέση, με τα πόδια πρώτα (feet first). Το πηνίο που χρησιμοποιήθηκε στο συγκεκριμένο περιστατικό είναι το πηνίο του γόνατος. Το πόδι τοποθετήθηκε στο κέντρο του πηνίου και ακινητοποιήθηκε κατάλληλα για να περιορίσουμε τα artifact κίνησης. Η χρήση μη ειδικού για το άκρο πόδι πηνίου αποτελεί και τον λόγο που επιλέχθηκε η πρηνής θέση για τον ασθενή.

Τεχνική:

Η εξέταση πραγματοποιήθηκε σε Μαγνητικό Τομογράφο 1.5 Tesla και περιλαμβάνει τις εξής ακολουθίες:

- PD TSE FS ή STIR σε τρία επίπεδα (οβελιαίο, μετωπιαίο και εγκάρσιο).

- T1 TSE σε τρία επίπεδα (οβελιαίο, μετωπιαίο και εγκάρσιο).

- T1 VIBE με και χωρίς την καταστολή του σήματος του λίπους.

- DWI

- και Τ2 me2d (FFE) σε εγκάρσιο επίπεδο.

Δεν χορηγήθηκε σκιαγραφική ουσία, λόγω της επηρεασμένης νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς.

Συμπέρασμα:

Αναδεικνύεται ευμεγέθης χωροκατακτητική εξεργασία, πολυλοβωτή, που καταλαμβάνει τη μεγαλύτερη έκταση του άκρου ποδός, με προσθιοπίσθια επέκταση από την πτέρνα έως τα μετατάρσια.

Αναπτυσσόμενο ωοειδές μόρφωμα ( Μηνιγγίωμα ) στον αριστερό επισκληρίδιο χώρο στο ύψος του Θ4 σπονδύλου.

Το μηνιγγίωμα της Σπονδυλικής Στήλης είναι συνήθως ένας καλοήθης ενδοσκληρίδιος όγκος.   Εμφανίζεται κυρίως στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Ιστορικό:

Ασθενής 47 ετών προσέρχεται στο τμήμα Μαγνητικού Τομογράφου για έναν έλεγχο ρουτίνας της Θωρακικής μοίρας της Σπονδυλικής Στήλης. Μετά το πέρας της απεικονιστικής εξέτασης ανακαλύπτεται η εμφάνιση ενός ωοειδούς μορφώματος στον αριστερό επισκληρίδιο χώρο στο ύψος του Θ4 θωρακικού σπονδύλου, συμβατός με μηνιγγίωμα.

Στο παρόν περιστατικό παρουσιάζονται εικόνες πριν και μετά την έγχυση σκιαγραφικής ουσίας,  τόσο πριν (2016) όσο  και μετά την πραγματοποιήση χειρουργικής επέμβασης για την εξαίρεση του μηνιγγιώματος (2019), η παθολογοανατομική εξέταση το χαρακτήρισε ως "ψαμμωματώδες μηνιγγίωμα" .

Τεχνική:

MRI ΘΜΣΣ

Τ1W και Τ2W ακολουθίες σε οβελιαίο και εγκάρσιο επίπεδο.

Τ1W ακολουθία  σε μετωπιαίο επίπεδο. 

STIR σε οβελιαίο επίπεδο.

T1W ακολουθίες και μετά την iv ενδοφλέβια χορήγηση ΜΣΑ.

Συμπέρασμα:

Η χειρουργική αντιμετώπιση των ενδοσκληρίδιων όγκων ιδιαίτερα όταν είναι καλοήθεις είναι η μόνη ασφαλής λύση με εξαιρετικά αποτελέσματα στην αποκατάσταση της κινητικότητας και στην αντιμετώπιση το πόνου, ενώ ο κίνδυνος υποτροπών είναι υπαρκτός αλλά σπάνιος.

Στην επέμβαση πραγματοποιείται μια οπίσθια, πλάγια ή προσθιοπλάγια προσπέλαση και πεταλεκτομή. Στόχος, η ολική αφαίρεση του όγκου.

Πλήρης εξαίρεση του μηνιγγιώματος ύστερα από την χειρουργική αντιμετώπιση. 

Β.Μ- Θ.Θ

MRI Εγκεφάλου: ανάδειξη μηνιγγιώματος στον οπισθοβολβικό χώρο.

Τα μηνιγγιώματα είναι πρωτοπαθείς όγκοι του εγκεφάλου που προέρχονται από τις μήνιγγες, και που στην πλειονότητά τους (πάνω από 85%) είναι καλοήθεις. Συνήθως αναπτύσσονται στο μεσαίο τμήμα των μηνίγγων, στην αραχνοειδή μήνιγγα. Τα μηνιγγιώματα δεν διηθούν το εγκεφαλικό παρέγχυμα, αλλά το παρεκτοπίζουν. Συνήθως αποτελούν τυχαίο εύρημα, εκτός αν το μέγεθός τους είναι τέτοιο, που η πίεση που ασκείται δημιουργεί κλινική εικόνα. 

Τα μηνιγγιώματα μπορούν να αναδειχθούν σε μια υπολογιστική (αξονική) τομογραφία εγκεφάλου. Εν τούτοις μέθοδος εκλογής για την απεικόνιση και των έλεγχό τους αποτελεί η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό. Υπάρχουν μάλιστα ειδικές τεχνικές, μέσω των οποίων μπορούν να συλλεχθούν - εκτός των άλλων - και πληροφορίες για τη σκληρότητα του μηνιγγιώματος, οι οποίες είναι "πολύτιμες" για τον νευροχειρουργό που θα επιχειρήσει να τα εξαιρέσει χειρουργικά. 

Παρουσίαση Μηνιγγιώματος σε ασθενή, που εισχωρεί στο οπίσθοβολβικό – ενδοκογχικό λίπος , 
με αποτέλεσμα την παρεκτόπιση και την πίεση του οφθαλμού εκτός του κόγχου. 

 Στη συνέχεια παραθέτουμε εικόνες μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου, στις  οποίες απεικονίζεται μηνιγγίωμα το οποίο το οποίο εκτείνεται προς τον οφθαλμικό κόγχο, με αποτέλεσμα να ασκεί πιεστικά φαινόμενα και να παρεκτοπίζει το οπισθοβολβικό λίπος προκαλώντας εξόφθαλμο αριστερά.

Στο τυπικό πρωτόκολλο απεικόνισης του εγκεφάλου με μαγνητικό συντονισμό, για την ανάδειξη ενός μηνιγγιώματος περιλαμβάνονται:

- Τ1W (συνήθως 3D) πριν και μετά την iv χορήγηση ΜΣΑ (Gd)

- T2W

- Ακολουθίες διάχυσης

* Σημειώνεται ότι γενικότερα στην απεικόνιση του εγκεφάλου με μαγνητικό συντονισμό, εξαιρετικής χρησιμότητας είναι και οι T2 FLAIR ακολουθίες.

Η ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού βοηθά στην δδ μεταξύ μηνιγγιώματος ή άλλου τύπου όγκου του εγκεφάλου. Πολλές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τεχνικές αιμάτωσης, οι οποίες δίνουν επιπλέον πληροφορίες. Σχετικά με αυτό μπορείτε να δείτε περισσότερα στο https://www.radiologycommunity.gr/2018/07/perfusion.html#more

[Η τεχνική αφαίρεσης (subtracted images) των εικόνων Τ1W με και χωρίς ΜΣΑ βοηθά στην ευκολότερη περιγραφή της έκτασης του μηνιγγιώματος και της πρόσληψης του σκιαγραφικού].

Καλοήθεις όγκοι (λιπώματα) τραχηλικής χώρας και μεσολοβίου. Ανάδειξη με MRI.

Ιστορικό:

Ασθενής προσέρχεται για MRI τραχήλου για διερεύνηση ψηλαφητής μάζας τραχήλου. Στις ληφθείσες εικόνες πλην της μάζας στην τραχηλική χώρα, αναδεικνύεται και η παρουσία αντίστοιχου σήματος μάζα και στο μεσολόβιο. Για τον λόγο αυτό πραγματοποιείται και MRI εγκεφάλου.

Τεχνική:

MRI Τραχήλου

Τ1W ακολουθίες με και χωρίς την καταπίεση του σήματος του λίπους σε 3 επίπεδα.

Τ1W ακολουθία Out Phase σε εγκάρσιο επίπεδο.

Τ2W ακολουθίες σε 3 επίπεδα.

STIR σε εγκάρσιο και μετωπιαίο επίπεδο.

MRI Εγκεφάλου

FLAIR 3D ακολουθία με καταπίεση του σήματος του λίπους και ανασυνθέσεις σε 3 επίπεδα.

T2W ακολουθίες με και χωρίς την καταπίεση του σήματος του λίπους σε 3 επίπεδα.

T1W ακολουθίες πριν και μετά την iv ενδοφλέβια χορήγηση ΜΣΑ σε 3 επίπεδα.

Ακολουθίες διάχυσης.