Απεικόνιση Ca μαστού (λοβιακό πολυεστιακό) με ψηφιακή μαστογραφία, υπερηχοτομογραφία μαστού και μαγνητική μαστογραφία.

Ιστορικό:

Γυναίκα 47 ετών προσέρχεται για τον ετήσιο έλεγχο (Screening) του μαστού με μαστογραφία. Λόγω απεικονιστικών ευρημάτων στη μαστογραφία παραπέμπεται για υπέρηχο και κατόπιν για μαγνητική μαστογραφία.

Τεχνική:

α) Μαστογραφία: CC και MLO λήψεις σε έκαστο μαστό.

β) Υπερηχοτομογραφία μαστού: χρήση Linear κεφαλής χρήση τεχνικών Doppler.

γ) Μαγνητική μαστογραφία :

-T2W mDIXON σε εγκάρσιο επίπεδο.

-T1W mDIXON σε εγκάρσιο επίπεδο πριν και μετά την iv χορήγηση ΜΣΑ.

-DWI με πολλαπλές τιμές b.

-Δυναμικός έλεγχος με 8 δυναμικά των 60 δευτερολέπτων.

-THRIVE (T1 High Resolution Isotropic Volume Excitation) με καταστολή του σήματος του λίπους.

Ευρήματα:

Η ασθενής προσερχόμενη για τον ετήσιο μαστογραφικό έλεγχο προσκόμισε τις παλαιότερες μαστογραφίες. Συγκριτικά μεταξύ των μαστογραφιών του 2014 και 2018, στην τελευταία μαστογραφία παρατηρείται ύποπτη σκίαση στον αριστερό μαστό η οποία επισημαίνεται στην εικόνα που ακολουθεί εντός του κόκκινου κύκλου. Οι εμφανιζόμενες αποτιτανώσεις παρουσιάζονται αμετάβλητες. Εκ των υστέρων η αλλοίωση αυτή παρατηρείται μόλις επισημαινόμενη και στη μαστογραφία του 2017 χωρίς όμως τότε να εμφανίζει ύποπτη εικόνα. Αντίστοιχη είναι και η απεικόνιση της αλλοίωσης και στην MLO λήψη του αριστερού μαστού. Λόγω των ευρημάτων το περιστατικό χαρακτηρίζεται ως BI-RADS 3. Παραπέμπεται για υπερηχοτομογραφικό έλεγχο.

Ανάδειξη ενδοορχικής κύστης με Μαγνητική Τομογραφία και Υπερηχοτομογραφία

Κλινικές πληροφορίες:

Ασθενής 32 ετών με ιστορικό αναταγμένης κρυψορχίας (Δεξιός όρχις) σε ηλικία 7 ετών. Σε ηλικία 21 ετών νόσησε από κονδυλώματα και ακολούθησε θεραπευτική αγωγή. Ιστορικό περιτομής. Παραπέμπεται στο Εργαστήριο Ιατρικών Απεικονίσεων λόγω ψηλαφητού μορφώματος δεξιού όρχι.

Τεχνική:

Μέθοδος εκλογής για την απεικόνιση του οσχέου είναι η υπερηχοτομογραφία, η οποία παρουσιάζει μεγάλη διαθεσιμότητα και υψηλή ακρίβεια. Εν τούτοις η Μαγνητική Τομογραφία είναι ιδιαιτέρως χρήσιμη:

1)   Στις περιπτώσεις που τα US ευρήματα δεν είναι σαφή ή δεν επαρκούν για να χαρακτηρίσουν την βλάβη.

2)   Αναδεικνύει με σαφήνεια την εντόπιση των βλαβών του οσχέου, ώστε να καθοριστεί εάν είναι έξω - ή ένδο -  ορχικές.

3)   Μπορεί να διαφοροποιήσει και να αναδείξει διάφορους ιστούς, όπως λίπος, ινώδη ιστό, κύστεις, υγρό, αίμα κτλ

4)   Συμβάλλει στην ανάδειξη λεμφαδένων, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις Ca όρχεως.

5)  Μπορεί να βοηθήσει στον χαρακτηρισμό της φύσης των μαζών του οσχέου, τόσο των ενδοορχικών όσο και αυτών που εντοπίζονται στον παραορχικό χώρο, στην  Δδ δηλαδή των κακοήθων νεοπλασμάτων από τις καλοήθεις αλλοιώσεις

6)   Στην εκτίμηση της τοπικής έκτασης των κακοήθων νεοπλασμάτων του όρχεως.

7)   Στον χαρακτηρισμό της φύσης των κακοήθων νεοπλασμάτων του όρχεως από γεννητικά κύτταρα .

8)   Συμβάλλει στη διερεύνηση της κρυψορχίας.

Το βασικό πρωτόκολλο απεικόνισης του οσχέου με Μαγνητική Τομογραφία περιλαμβάνει:

• -  T2W σε μετωπιαίο και εγκάρσιο επίπεδο. Πολλές φορές για τον ευκολότερο σχεδιασμό των ακολουθιών χρήσιμη μπορεί να είναι μία T2W ακολουθία σε οβελιαίο επίπεδο.
• -    T1W σε εγκάρσιο επίπεδο.
• -      Ακολουθίες διάχυσης.
• -   Δυναμικός έλεγχος μετά την iv χορήγηση ΜΣΑ ο οποίος να διαρκεί τουλάχιστον 8 λεπτά ώστε να μπορούν να εξαχθούν καμπύλες wash in/wash out.

Επιπλέον εξειδικευμένα εργαλεία απεικόνισης του οσχέου με ΜΤ είναι οι ακολουθίες διάχυσης με τανυστή (DTI), η μεταφορά Μαγνήτισης (MTC) και η in vivo Μαγνητική Φασματοσκοπία.

Σημειώνουμε ότι στην απεικόνιση του ουρογενετικού οι χρησιμότερες ακολουθίες για την ανάδειξη των παθολογιών είναι οι T2W. Οι T1W χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανάδειξη αίματος, λίπους και του παθολογικού εμπλουτισμού με ΜΣΑ.     

Στο περιστατικό που ακολουθεί με τα κίτρινα βέλη επισημαίνεται η παρουσία αίματος εντός του ενδοορχικού κυστικού σχηματισμού. Οι χάρτες ADC δεν αξιολογούνται λόγω της παρουσίας αίματος εντός της κύστης.

Τόσο ο υπερηχοτομογραφικός έλεγχος όσο και ο δυναμικός έλεγχος με ΜΣΑ δεν ανέδειξαν αιμάτωση/εμπλουτισμό του κυστικού μορφώματος.

Πίνακας απεικόνισης δομών οσχέου με ΜΤ

	T2	T1	T1 GD
Τοίχωμα Οσχέου	Χαμηλό	χαμηλό	+
Ινώδης Χιτώνας	χαμηλό	χαμηλό	+
Ορχικό παρέγχυμα	υψηλό	Παρόμοιο με τους μύες	++++
Μεσαύλιο	χαμηλό	χαμηλό	+++
Επιδιδυμίδα	Χαμηλότερο του όρχεως	Ίσο ή χαμηλότερο του όρχεως	++++++ Εντονότερος εμπλουτισμός του όρχεως

Β.Μ.-Θ.Θ.